Từ ngày 01/7, chính sách BHYT mở rộng quyền lợi cho người khám ngoại trú và điều chỉnh các mức hưởng, mức đóng dựa trên mức lương cơ sở mới 2,53 triệu đồng.
- Bốn người tử vong do lật thuyền tại Hà Tĩnh
- Trồng rau ở Nhật Bản: Cô dâu Việt thuê đất hoang kiếm bội tiền
- Thời tiết hôm nay 3-6: Miền Bắc nắng gắt, miền Nam mưa lớn
Người bệnh được hưởng 50% chi phí khám ngoại trú trái tuyến
Điểm mới đáng chú ý nhất là việc mở rộng mức hưởng đối với người tham gia BHYT tự đi khám chữa bệnh ngoại trú trong một số trường hợp. Cụ thể, người bệnh khám ngoại trú tại một số cơ sở y tế cấp cơ bản và cấp chuyên sâu sẽ được quỹ BHYT chi trả 50% mức hưởng trong phạm vi được hưởng,. Quy định này áp dụng cho các bệnh hoặc nhóm bệnh nằm ngoài danh mục quy định tại Thông tư số 01/2025/TT-BYT.
Trước đây, những trường hợp này thường chưa được quỹ BHYT thanh toán. Việc điều chỉnh mới giúp giảm gánh nặng chi phí và tạo điều kiện thuận lợi để người dân tiếp cận các dịch vụ y tế cần thiết. Các cơ sở y tế này tùy theo loại hình sẽ được cơ quan có thẩm quyền xác định cụ thể để thực hiện chi trả. Điều này nằm trong lộ trình cập nhật quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm theo các Nghị định mới của Chính phủ có hiệu lực từ đầu tháng 7.
Từ ngày 01/7, mức lương cơ sở được điều chỉnh lên 2,53 triệu đồng/tháng, làm căn cứ để tính toán lại nhiều quyền lợi BHYT. Người tham gia được hưởng 100% chi phí nếu mức chi cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% lương cơ sở, tương đương 379.500 đồng. Đối với những người tham gia BHYT từ 5 năm liên tục trở lên, quỹ sẽ chi trả 100% chi phí trong phạm vi hưởng khi số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức lương cơ sở, tương đương 15.180.000 đồng.
Quy định thanh toán trực tiếp cho các trường hợp đặc thù
Bên cạnh đó, mức đóng BHYT của thành viên hộ gia đình cũng có sự thay đổi tương ứng. Người thứ nhất trong hộ sẽ đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở, tính ra là 1.366.200 đồng/năm. Các thành viên tiếp theo sẽ được giảm dần mức đóng theo thứ tự. Cụ thể, người thứ hai đóng bằng 70% mức của người thứ nhất, người thứ ba đóng 60%, người thứ tư đóng 50% và từ người thứ năm trở đi chỉ đóng 40%. Ngoài ra, mức thanh toán tối đa cho các dịch vụ kỹ thuật cũng được giới hạn không vượt quá 45 tháng lương cơ sở.
BHXH Việt Nam cũng hướng dẫn cụ thể về mức thanh toán trực tiếp cho người bệnh trong những trường hợp không xuất trình đầy đủ thủ tục hoặc thẻ BHYT,. Đối với khám chữa bệnh ngoại trú, mức thanh toán tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở, tương đương 379.500 đồng. Với trường hợp điều trị nội trú, mức thanh toán tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện, tương đương 1.265.000 đồng,.
Riêng trường hợp người bệnh điều trị nội trú tại các cơ sở khám chữa bệnh cấp chuyên sâu không có hợp đồng khám chữa bệnh BHYT, trừ trường hợp cấp cứu, mức thanh toán tối đa là 2,5 lần mức lương cơ sở,. Tại thời điểm hiện tại, mức này tương đương với 6.325.000 đồng. Các quy định về mức thanh toán này được xây dựng nhằm bảo đảm sự hài hòa giữa quyền lợi của người bệnh và khả năng chi trả bền vững của quỹ BHYT. Người dân cũng có thể sử dụng thông tin thẻ BHYT trên ứng dụng VNeID để thay thế thẻ giấy khi đi khám chữa bệnh.
Theo: Báo Người Lao Động
