Bộ Y tế đề xuất quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám sức khỏe định kỳ cho một số nhóm người tham gia, với mức tối đa 350.000 đồng/người/lần/năm đối với người trên 18 tuổi.
- Thái Nguyên mở dòng thoát lũ tại khu vực Cầu Điệp
- Hải Phòng yêu cầu học sinh tiểu học hoàn thành bài tại lớp
- Khoảng 30 xe máy bị nhấn chìm trong hầm chung cư
Dự thảo thông tư đang được Bộ Y tế lấy ý kiến, quy định đối tượng, điều kiện, mức thanh toán và danh mục dịch vụ kỹ thuật được quỹ BHYT chi trả. Chính sách dự kiến áp dụng cho nhiều nhóm như người cao tuổi, người khuyết tật, người thuộc hộ nghèo, cận nghèo, người mắc bệnh mạn tính và một số đối tượng khác.
Theo đề xuất, việc khám sức khỏe định kỳ có thể được thực hiện tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hoặc tổ chức khám lưu động tại cơ quan, đơn vị, nơi cư trú theo quy định. Với người khuyết tật nặng, đặc biệt nặng, người trên 80 tuổi hoặc người sống trong cơ sở bảo trợ xã hội không thể đến cơ sở y tế, hình thức khám lưu động có thể được thực hiện tùy nhiệm vụ được giao và điều kiện thực tế của địa phương.
Đối với người trên 18 tuổi, chi phí được đề xuất thanh toán gồm tiền công khám, các dịch vụ kỹ thuật và chi phí cập nhật hồ sơ quản lý sức khỏe theo lộ trình cân đối quỹ BHYT. Tổng mức chi cho một lần khám trong năm không vượt quá 350.000 đồng/người.
Danh mục dịch vụ kỹ thuật bao gồm nhiều nội dung khám, xét nghiệm cơ bản. Trong đó, tiền khám có mức thanh toán tối đa 105.200 đồng; xét nghiệm công thức máu tối đa 51.700 đồng; xét nghiệm đường máu và creatinin cùng có mức tối đa 23.300 đồng.
Một số xét nghiệm khác cũng được đưa vào danh mục với mức thanh toán tối đa 29.100 đồng mỗi loại, gồm triglyceride, cholesterol toàn phần và HDL-cholesterol. Dự thảo còn đề cập xét nghiệm men gan ASAT, ALAT, tổng phân tích nước tiểu, siêu âm ổ bụng và X-quang ngực thẳng khi phù hợp hướng dẫn chuyên môn và tình trạng thực tế của người được khám.
Xét nghiệm axit uric có mức thanh toán tối đa 23.300 đồng, với một số trường hợp có thể được bác sĩ chỉ định như nam giới trung niên, phụ nữ sau mãn kinh, người béo phì, người thường xuyên sử dụng rượu bia hoặc ăn nhiều thực phẩm giàu đạm.
Bộ Y tế xác định danh mục nêu trên là số lượng dịch vụ tối đa, còn việc chỉ định cụ thể thuộc quyết định của bác sĩ dựa trên hướng dẫn chuyên môn và tình trạng của từng người. Các xét nghiệm cận lâm sàng đã thực hiện trong vòng 3 tháng trước đó, nếu kết quả được tích hợp và tra cứu trên Cổng tiếp nhận dữ liệu của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, có thể được xem xét sử dụng lại.
Người đang khám và cấp thuốc ngoại trú BHYT định kỳ cũng có thể được sử dụng lại kết quả từ những lần khám trước nếu phù hợp. Cách làm này được dự thảo đặt trong định hướng hạn chế việc chỉ định lại các xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh hoặc dịch vụ cận lâm sàng không cần thiết.
Với nhóm từ 6 đến 18 tuổi, mức thanh toán cho khám sức khỏe định kỳ hoặc kiểm tra sức khỏe đầu năm học được đề xuất tối đa 250.000 đồng/người/lần/năm. Trẻ dưới 6 tuổi có mức thanh toán tối đa 200.000 đồng/người/lần/năm.
Nguồn kinh phí trước hết được cân đối từ kinh phí chăm sóc sức khỏe ban đầu được trích lại từ số thu BHYT; nếu không đủ, phần kinh phí còn thiếu có thể được thanh toán từ nguồn quỹ BHYT phân bổ cho khám chữa bệnh hoặc quỹ dự phòng.
Dự thảo cũng quy định người dân tự chi trả đối với các dịch vụ y tế bổ sung nằm ngoài phạm vi khám sức khỏe định kỳ. Nếu quá trình khám phát hiện bệnh và người có thẻ BHYT được chỉ định điều trị ngay, chi phí điều trị tiếp tục được thanh toán theo phạm vi quyền lợi và mức hưởng BHYT của từng người.
Theo đề xuất, kết quả khám và xét nghiệm sẽ được đồng bộ vào Sổ Sức khỏe điện tử, đồng thời liên thông với dữ liệu của các lần khám chữa bệnh trước và sau đó. Nếu được thông qua, thông tư dự kiến có hiệu lực từ ngày 1/1/2027.
An Nhiên (tổng hợp)
